Титульный лист медицинской карты стационарного больного

Масляная клизма. Освобождение кишечника от каловых масс и газов. Показания: упорные запоры; противопоказания к очистительной клизме. Постановка масляной клизмы, алгоритм. Масло, растекаясь по стенке прямой кишки, обволакивает каловые массы, расслабляет кишечную мускулатуру, что способствует размягчению и выделению кала.

Содержание:

• ОФОРМЛЕНИЕ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА "МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ" СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО
• Оформить медицинскую документацию при поступлении пациента в стационар
• Медицинская карта стационарного больного
• Медицинская карта стационарного больного
• Медицинская карта стационарного больного. Форма 003/у
• Вы точно человек?
• Оформление титульного листа медицинской карты стационарного больного

ОФОРМЛЕНИЕ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА "МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ" СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Медицинская карта: заполняем правильно

Масляная клизма. Освобождение кишечника от каловых масс и газов. Показания: упорные запоры; противопоказания к очистительной клизме. Постановка масляной клизмы, алгоритм. Масло, растекаясь по стенке прямой кишки, обволакивает каловые массы, расслабляет кишечную мускулатуру, что способствует размягчению и выделению кала.

Так как эффект наступает через 10- 12 ч, масляную клизму обычно ставят на ночь в палате, подстелив под пациента клеенку и пеленку. Предлагают пациенту лечь на правый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу. Надевают резиновые перчатки. Ректальную трубку, предварительно смазанную маслом, берут салфеткой и вводят в прямую кишку на 10-15 см сначала трубка вводится на 3 - 4 см по направлению к пупку, а затем до 10-15 см параллельно копчику. Выпускают из шприца баллончика воздух, соединяют его с ректальной трубкой.

Медленно толчками вводят масло в прямую кишку. Закончив введение масла, отсоединяют шприц от трубки. Трубку пережимают и извлекают из прямой кишки. Рекомендуют пациенту не двигаться 10 - 15 мин, затем принять удобное положение и лежать до утра спать. Утром у пациента интересуются, был ли стул.

Предупреждение омертвения мягких тканей в местах их длительного сдавления. Постельный режим больного. Техника выполнения профилактики пролежней. Моют и сушат руки, надевают перчатки. Пациента поворачивают на бок. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса. Обсушивают кожу сухим полотенцем.

Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 - 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин.

Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия.

Перчатки обрабатывают, погружая в дезинфицирующий раствор. Ситуационная задача: Пациенту, находящемуся на лечении в терапевтическом отделении, назначены инъекции антибиотика.

Перед первой инъекцией медсестра узнала, что раньше аллергических реакций на лекарственные препараты не было. Объективно: Ps — 86 уд. Задание: 1. Продемонстрируйте технику разведения антибиотиков 2. Перечислите методы санпросвет работы в отделении для обеспечения безопасной больничной среды для пациента. Ответ: Ps- в пределах нормы. АД- норма. Цель: введение пациенту лекарственный раствор Показания: Для производства инъекций по назначению врача Противопоказания: аллергические реакции на ЛВ.

Оснащение: флакон с антибиотиком. Спирт стерильные ватные тампоны. Шприцы и иглы. Лист назначения. Проба на чувствительность. Техника выполнения: 1 уточнить название, срок годности, доза ЛС, сравнить с назначением врача.

Осложнения: Анафилактический шок, инфильтрат, абсцесс ,повреждение нервных стволов, нарушение стерильности, ошибки в дозировке при разведении и наборе антибиотика, аллергическая реакция. Попросить пациента сделать вдох, задержать дыхание.

Снять заглушку и положить её на стерильную салфетку, находящуюся в стерильном лотке. Соединить шприц с катетером, пациент может дышать и ввести раствор. Примечание: до введения раствора убедитесь, что катетер находится в сосуде: потянуть легко поршень на себя появилась кровь , ввести содержимое шприца. При затруднении прохождения раствора при нажатии на поршень организовать вызов врача. Обработать заглушку и конец катетера кожным антисептиком, попросить пациента сделать вдох-выдох, задержать дыхание и закрыть заглушкой катетер.

Пациент может дышать. Убедиться, что катетер закреплён. Ситуационная задача: У пациента прекратилось мочеиспускание, появилось ощущение переполненного мочевого пузыря, позывы на мочеиспускание, распирающие боли внизу живота. Накануне пациент отмечал умеренное затруднение мочеиспускания, учащение его ночью до 2-3 раз.

Объективно: над лобком определяется переполненный мочевой пузырь. Продемонстрируйте технику катетеризации мочевого пузыря, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий. Технология выполнения сестринских услуг: Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию кишечника ирригоскопия. Техника выполнения: подложить под больного клиенку, попросить пациента принять положение лежа на спине ноги согнуть в коленях, между ног пациента подложить судно для мочи, надеть стерильные перчатки, подмыть пациента, смазать катетер вазелином или глицерином, постепенно вводить катетер в мочевой пузырь, при поступлении мочи опустить нижний конец катетара в судно, осторожно извлечь катетер, положить катетер в емкость с дез раствором.

Снять перчатки. Поставить кресло каталку рядом с кроватью, закрепить тормоза. По возможности опустить кровать до уровня кресла. Помочь пациенту занять сидячее положение на кровати. Встать на против пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях одна нога выдвинута вперед. Поставить ногу, которая дальше от кресла каталки, между коленями пациента коленом к нему, а другую ногу по направлению движения.

Прижав пациента к себе, плавно его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кресло каталка. Поставить пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу каталке. Опустить пациента в кресло каталку. Для этого: согнуть колени и придерживать ими колени пациента; держать спину прямо; пациент может помочь, если положить пуки на подлокотники кресла каталки, чтобы опуститься в него.

Опустить пациента, только убедившись, что он надежно сидит в кресле. Попросить пациента поставить ноги на подставку для ног. Транспортировать пациента: снять кресло каталку с тормозов и транспортировать пациента. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента. Техника выполнения: обьяснить суть исследования. Исключить за 2-3 до исследования газообразующие особенно при метеоризме исключается черный хлеб, овощи, капуста, молоко и т.

Вечером и утром за 2 ч. До исследования поставьте очистительную клизму. Доставьте больного в рентгеновский кабинет. Осложнения: не четкое изображение рентгенологического снимка.

Объективно: t — 38,50, Ps — 106 уд. Продемонстрируйте технику измерения температуры тела, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий. Выполните построение графика температурной кривой: утром — 38,50, вечером — 39,50 утром — 37,60, вечером — 38,20 утром — 37,30, вечером — 36,90. Перечислите правила техники безопасности при работе с ртутьсодержащим оборудованием, обеспечивая безопасную больничную среду для персонала.

Технология выполнения сестринских услуг:Уход за гастростомой. Ответ: 7. Приготовить сухой чистый термометр: протереть насухо, целостность 8. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедры 9. Обработать руки гигиеническим способом, осушить 10.

Встряхнуть ртутный термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар. Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости вытереть насухо салфеткой или попросить пациента сделать это 12. Расположить термометр в подмышечной области так чтобы ртутный резервуар со всех сторон плотно соприкасался с телом пациента 13.

На 5 мин оставить 14. Извлечь термометр 15. Сообщить пац результаты измерения 16. Встряхнуть терм сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, положить в емкость с дезинфицирующим раствором 17. Обработать руки гигиенич способом, осушить 18.

Роль медицинской карты[ править править код ] Правильное ведение истории болезни имеет для врача большое воспитательное значение, укрепляя в нём чувство ответственности. Кроме того, медицинская карта служит основанием для ряда юридических действий. В частности, при страховании в случае временной потери здоровья застрахованного требуется выписка из карты развития ребёнка, медицинской карты или истории болезни, выданных медицинским учреждением. Неточное заполнение или потеря медицинских карт могут привести к обоснованным претензиям пациентов. С одной стороны, в электронном документе можно отследить хронологию его изменений.

Оформить медицинскую документацию при поступлении пациента в стационар

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения. Благоприятно влияет на процесс транспортировки 2. Подготовьте каталку к транспортировке, проверьте ее исправность, продезинфицируйте. Постелите в каталку одеяло с простыней. Подушку при необходимости - клеенку. Безопасность транспортировки 3.

Медицинская карта стационарного больного

В первичной медицинской документации описывается состояние больного, диагноз, лечебные назначения в период наблюдения в медицинской организации. С 9 марта 2015 года начал действовать новый Приказ Минздрава России от 15. Также существуют некоторые формы медицинской документации, которые установлены другими действующими нормативными правовыми актами и имеют строгую регламентацию. Например, вкладыш в медицинскую карту амбулаторного стационарного больного при применении методов ВРТ утвержден Приказом Минздрава РФ от 30. Следует отметить, что в рамках оказания стационарной медицинской помощи существуют и другие модификации медицинской карты, приспособленные для специальных случаев.

Сведения, внесенные в историю болезни, должны быть достоверными, в полной мере отражающими факты и результат деятельности медицинских работников, точными и в соответствии с хронологическим порядком оформленными, а также не подвергшимися изменениям. Паспортная часть При поступлении пациента сотрудники приемного отделения записывают паспортные данные на лицевой стороне медицинской карты. Все строки первой и второй страницы истории болезни должны быть заполнены отмечены. Медицинская карта должна содержать дату и точное время обращения в приемный покой, госпитализации, выписки, смерти пациента. Данные о группе крови, резус-факторе, непереносимости лекарственных препаратов заносятся лечащим принимающим врачом при первом осмотре пациента, за исключением тех случаев, когда эти данные получить невозможно. Запись о выдаче документа, удостоверяющего факт временной нетрудоспособности, осуществляет лечащий врач по установленным правилам. Оформление диагноза В медицинской карте указывается диагноз направившего учреждения; диагноз при поступлении выставляется на лицевую часть карты сразу после осмотра пациента диагноз оформляется полностью, с указанием сопутствующей патологии без сокращений. Клинический диагноз записывается на лицевую сторону медицинской карты в течение трех рабочих дней от момента поступления пациента в стационар.

Медицинская карта стационарного больного

Дата добавления: 2013-12-24; просмотров: 2204; Нарушение авторских прав - медицинский документ, который составляется в стационаре на каждого поступающего независимо от цели поступления и срока нахождения в стационаре. Медицинская карта стационарного больного, называвшаяся ранее историей болезни, и ее важнейшие модификации см. Документация медицинская — группа первичной медицинской документации, предназначенная для записи наблюдений за состоянием больного в течение всего периода пребывания в лечебно-профилактическом учреждении, проводимых лечебно-диагностических мероприятиях, данных объективных исследований, назначений и результатов лечения. Первый раздел карты содержит паспортно-статистические данные, второй — жалобы больного, анамнез болезни и анамнез жизни, данные обследования при поступлении.

.

Медицинская карта стационарного больного. Форма 003/у

.

Вы точно человек?

.

Оформление титульного листа медицинской карты стационарного больного

.

.

.

.