Медицинский поверенный это

Трехуровневая защита: пациентам помогают страховые поверенные За 9 месяцев специалисты СОГАЗ-Мед проконсультировали 16 тысяч амурчан 13 ноября 2017, 08:57 590 1 Многих амурчан удивляют поступающие от страховой медицинской компании звонки — приглашают на диспансеризацию, уточняют о проблемах ее прохождения и задают вопросы. Страховые компании советуют привыкать — с вами разговаривает ваш личный страховой представитель! Кто это такой? Это сотрудник страховой медицинской организации, который не только проконсультирует вас бесплатно, но и окажет информационное сопровождение при оказании медицинской помощи, правовую поддержку, проинформирует о профилактических мероприятиях. Сегодня страховая модель здравоохранения ориентирована в первую очередь на пациента - главное, чтобы сам пациент знал, куда обращаться в случае нарушения своих прав!

Содержание:

• Медицинская сила поверенного
• Доверенность
• Страховой поверенный до стационара доведет
• Страховой поверенный: един в трех лицах и никому не нужен! Прослойка между доктором и пациентом
• В России ввели институт страховых медицинских поверенных
• Страховой поверенный: един в трех лицах и никому не нужен!

Медицинская сила поверенного

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Некачественная медицинская помощь, с точки зрения закона. Отвечает медицинский юрист I asbir.ru

Теперь это не обезличенный страховщик, выдавший полис, а активный помощник в организации лечения, консультант пациента по любым вопросам, связанным с системой здравоохранения, эксперт в разрешении спорных ситуаций. Какая роль им отводится в процессе оказания медпомощи? Главная и конечная цель проекта — создать отдельную структуру для пациентов. Задача этой структуры — помогать нашим соотечественникам взаимодействовать с системой здравоохранения. Такой подход должен обеспечить россиянам возможность получить медицинскую помощь в удобном месте, в нужное время, качественно и в полном объеме.

А если работают эти три составляющих, то возникает и самое главное — удовлетворенность от полученного лечения.

Конечно, в вопросах доступности и качества медицинской помощи ни одна страна мира пока не добилась идеальных результатов, все в поиске эффективных механизмов, но и я, и мои коллеги из страхового сообщества считаем, что создание института страховых поверенных в системе ОМС как раз возможность решения указанных вопросов и проблем в нашей стране на качественно новом уровне.

Они организуются в территориальных фондах ОМС и во всех работающих в системе ОМС страховых компаниях и технологически связаны между собой в пределах одного региона. Операторы контакт-центров, работающие в страховых компаниях, — это страховые представители первого уровня.

Они принимают звонки, отвечают на вопросы и дают первичные консультации по телефону, касающиеся в том числе вопросов получения бесплатной медицинской помощи, условий и сроков ее предоставления, выбора медицинской организации для плановой медицинской помощи, и другим моментам.

Если ответ на поступивший вопрос не относится к типовым и требует более высокой квалификационной подготовки специалиста, то задача страхового представителя первого уровня — быстро разобраться в том, какому специалисту этот вопрос надо передать. На втором этапе проекта, который начался с 1 января 2017 года, к работе приступили страховые представители второго уровня. Именно на них падает основная нагрузка по информационному сопровождению пациентов, проведение работы по информированию населения и отслеживанию результатов этого информирования.

Страховые представители второго уровня будут работать как в страховых компаниях, так и непосредственно в медицинских организациях. На заключительном этапе, который начнется с 1 января 2018 года, подключатся страховые представители третьего уровня — квалифицированные специалисты и эксперты качества медицинской помощи страховых медицинских организаций.

На них ложится вся работа с поступившими жалобами на оказанную медицинскую помощь, организация представления интересов пациентов на досудебном и судебном уровнях в конфликтных ситуациях.

Именно на них возлагаются и функции, связанные с формированием приверженности к лечению и ответственного отношения к здоровью у пациентов. Как решается кадровый вопрос? Исходя из утвержденных функциональных обязанностей были разработаны специальные образовательные программы для их подготовки, которые начали внедряться с апреля 2016 года.

Для страховых представителей второго и третьего уровней определен и рекомендован перечень образовательных учреждений для прохождения обучения. Первый цикл обучения был открыт на кафедре социологии медицины, экономики здравоохранения и медицинского страхования Первого медицинского университета им.

Сеченова в Москве 11 апреля. Страховые медицинские компании за счет собственных средств проводят обучение страховых представителей различных уровней: от оператора контакт-центра до высококвалифицированного врача-эксперта.

По данным Федерального фонда ОМС, на конец 2016 года порядка 6 тысяч страховых поверенных первого и второго уровней уже прошли обучение.

В нашей компании на сегодня прошли обучение по программе подготовки страховых представителей 1 447 человек. Мы стремимся максимально эффективно отработать наши задачи. Скворцовой, на расширенном совещании Совета директоров территориальных фондов ОМС, на прошедшем 19 декабря 2016 года заседании Общественного совета при Минздраве РФ.

Главное в представленных нами материалах — это комплексный системный подход. Чтобы работа с обращениями происходила максимально оперативно, компания разработала специализированное программное обеспечение, которым оснащаются рабочие места специалистов. Программное обеспечение имеет возможность интеграции с внешними информационными системами, предусматривает фиксацию всех поступивших обращений в электронном журнале для его использования страховыми представителями всех уровней.

Материалы компании получили высокую оценку и были рекомендованы руководством ведущих федеральных ведомств для применения в регионах, где также идет внедрение института страховых представителей. Можно говорить о каких-то первых результатах? Количество страховых представителей первого уровня в этих контакт-центрах составляет от одного до четырех в зависимости от численности обслуживаемых лиц и их активности. Прием поступающих в контакт-центр звонков производится с их регистрацией в едином электронном журнале.

В среднем мы имеем до 1 700 обращений в день. Это реальная работа не только в момент обращения пациента в свою страховую медицинскую организацию с проблемами и вопросами, но и инициатива страховой компании, которая предоставляет информацию застрахованным об их правах и обязанностях, о важности прохождения диспансеризации, о возможности получения высокотехнологичной помощи.

С начала текущего года мы осуществляем массовые информационные публикации о диспансеризации в печатных изданиях регионов, распространяем информационную продукцию, поводим СМС-информирование с приглашением пройти диспансеризацию. При этом мы убеждены, что находимся только в самом начале пути и сделать нам предстоит гораздо больше, чем сделано на сегодня.

Системе обязательного медицинского страхования исполняется 25 лет. Все это время система непрерывно развивалась в соответствии с экономическими и социальными переменами, происходящими в стране и обществе. Все эти годы деятельность фонда направлена на решение приоритетных социальных задач, это - стабильное и своевременное финансирование медицинских организаций и обеспечение предоставления гражданам качественной и общедоступной медицинской помощи и защита их прав в сфере ОМС. Основной задачей, которую перед собой ставит территориальный фонд, является максимально эффективное использование того финансового инструмента, который у нас сегодня есть, а именно адресное направление финансов на оплату медицинской помощи.

Доверенность

Характеристика[ править править код ] Персонаж Лиза Кадди был создан исполнительным продюсером Брайаном Сингером. В нескольких сериях можно найти намёки на романтические отношения между героями в прошлом [1]. Биография[ править править код ] В сериале, до 6 сезона, не даётся никакой информации относительно семьи Кадди, за исключением упоминания о том, что у неё есть сестра и мать, а отец умер. Прадед Кадди был известным врачом и написал книгу, являющуюся библиографической ценностью [2]. У Кадди был роман с военным [3].

Страховой поверенный до стационара доведет

Теперь это не обезличенный страховщик, выдавший полис, а активный помощник в организации лечения, консультант пациента по любым вопросам, связанным с системой здравоохранения, эксперт в разрешении спорных ситуаций. Какая роль им отводится в процессе оказания медпомощи? Главная и конечная цель проекта — создать отдельную структуру для пациентов. Задача этой структуры — помогать нашим соотечественникам взаимодействовать с системой здравоохранения.

Страховые представители Основные направления деятельности страховых представителей В целях усиления роли страховых медицинских организаций далее — СМО по защите прав застрахованных лиц, повышения ответственности за показатели состояния здоровья населения с 2016 года в системе обязательного медицинского страхования далее — ОМС внедрена организована служба страховых представителей. Страховой представитель это страховой поверенный, осуществляющий защиту прав застрахованных по ОМС граждан. Страховой представитель 1 уровня — специалист СМО, предоставляющий по устным обращениям граждан информацию о медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, режиме их работы; праве выбора замены страховой медицинской организации, медицинской организации, лечащего врача; порядке получения полиса ОМС; видах, качестве, условиях предоставления медицинской помощи бесплатно по полису ОМС; прохождении диспансеризации. Страховой представитель 2 уровня — специалист СМО: индивидуально информирует застрахованные лица о прохождении профилактических мероприятий диспансеризации и профилактических медицинских осмотрах в медицинской организации, к которой они прикреплены в письменной в том числе посредством SMS-сообщений, электронным сообщением, телефонной, почтовой связи или иной форме; анализирует прохождение диспансеризации застрахованными лицами на всех уровнях, содействует в привлечении застрахованных лиц к прохождению диспансеризации, ведет учет не прошедших или отказавшихся от диспансеризации; оказывает консультативную помощь при обращении застрахованных лиц по вопросам получения специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, в рамках Программ ОМС и праве выбора медицинской организации при получении специализированной медицинской помощи в плановом порядке; осуществляет информационное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи. Страховой представитель 3 уровня — специалист СМО: Специалист-эксперт СМО или эксперт качества медицинской помощи, прошедший на базе высшего учебного заведения специальную подготовку по соответствующей программе с получением подтверждающего документа Работает с письменными обращениями застрахованных лиц, организуя экспертизу качества оказанной им медицинской помощи. Информирует застрахованных лиц по результатам проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления им медицинской помощи. Организует очную экспертизу в момент получения медицинской помощи. Осуществляет контроль сроков и профильность госпитализации.

Страховой поверенный: един в трех лицах и никому не нужен! Прослойка между доктором и пациентом

.

.

В России ввели институт страховых медицинских поверенных

.

Страховой поверенный: един в трех лицах и никому не нужен!

.

.

.

.

.